Maternidad
Cesáreas y violencia obstétrica en Extremadura

La violencia patriarcal tiene muchas caras y se ejerce desde distintos ángulos. Los terribles y, por desgracia, más que cotidianos asesinatos machistas, no son más que la punta del iceberg del resto de violencias que padecemos las mujeres sólo por el hecho de serlo.

Se ejerce violencia de numerosas maneras y, a veces, la menos explícita es la más difícil de detectar, aunque deje huellas imborrables. La violencia obstétrica pronto será reconocida como tal en la modificación que, próximamente, se va a llevar a cabo de la Ley Orgánica de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, conocida como Ley del aborto, y se define como cualquier conducta, por acción u omisión, que realizada por personal de la salud afecte el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres, como el trato deshumanizado, la medicalización injustificada y la patologización de procesos que son naturales.

Maternidades, cuerpos que importan

Irene G. Rubio

Maternidad

Maternidades, cuerpos que importan

Irene G. Rubio

Silvia Nanclares y Patricia Merino acaban de publicar dos libros que abordan la maternidad desde puntos de partida en principio muy distintos.

Quienes hemos vivido en nuestras carnes la violencia obstétrica sabemos que es difícil de detectar, y se convierte en una pesada carga de culpabilidad, además de acarrear una recuperación difícil y, en la mayor parte de los casos, no exenta de dolor, que hay que conjugar con los cuidados a la criatura recién nacida. Cuando las mujeres compartimos estas dolorosas experiencias nos damos cuenta de que, por desgracia, han sido vividas por más mujeres como nosotras, lo que se traduce en que sean, la mayor parte de las veces, prácticas rutinarias en los paritorios.

Quienes hemos vivido en nuestras carnes la violencia obstétrica sabemos que es difícil de detectar, y se convierte en una pesada carga de culpabilidad, además de acarrear una recuperación difícil y, en la mayor parte de los casos, no exenta de dolor

En Extremadura, los datos de césareas practicadas son muy elevados. Según el INE, el 29,4% de los partos hospitalarios finaliza con una intervención quirúrgica, siendo así la segunda Comunidad Autónoma que más cesáreas practica, después de la Comunidad Valenciana.

Es necesario comenzar reconociendo que las cesáreas han sido un avance médico que ha supuesto salvar muchas vidas de mujeres que anteriormente, en otros momentos de la historia, hubieran fallecido en el parto. Eso es indiscutible, pero eso no puede convertirlas en una práctica rutinaria.

La cesárea es una cirugía abdominal mayor que, como tal, entraña riesgos. La recuperación tras sufrir una es mucho más complicada que tras un parto fisiológico y la posibilidad de una depresión postparto aumenta exponencialmente. Además, la cesárea puede afectar de manera negativa a futuros embarazos, aumentado los problemas de infertilidad secundaria y elevando el riesgo de aborto, rotura uterina y placenta previa. La cesárea, en muchos hospitales extremeños supone también la separación del bebé de la madre durante las horas cruciales para que se desarrolle el vínculo y se implante la lactancia materna, si es el deseo de la progenitora. Esa separación perjudica, de hecho, tanto a la madre como al bebé.

¿Existen razones por las que se haya aumentado el número de cesáreas en los hospitales extremeños? Por supuesto, también tiene relación directa con la mayor edad de las madres, la obesidad, el aumento de partos múltiples derivados de las técnicas de reproducción asistida…

En Extremadura tenemos un Hospital donde las denuncias por parte de mujeres y matronas no son nuevas. El Hospital Virgen del Puerto de Plasencia alcanza la escalofriante tasa de 44,6%, el porcentaje más alto de toda la región

Aunque la OMS recomienda que el índice de cesáreas esté entre un 10 y un 15%, hay que reconocer que en los países más occidentales el indicador se sitúa en torno a un 22%. Pero la realidad es que aun así, la cifra en Extremadura es mucho más elevada que las comunidades autónomas de su entorno y, ante eso, no podemos argumentar que en Extremadura las madres sean más mayores, ni más obesas ni acudan más a la reproducción asistida que las mujeres asturianas o las mujeres navarras, comunidades donde se han puesto en marcha protocolos para bajar esas cifras y a día de hoy se encuentran en tasas por debajo del 20%.

En Extremadura tenemos un Hospital donde las denuncias por parte de mujeres y matronas no son nuevas. El Hospital Virgen del Puerto de Plasencia alcanza la escalofriante tasa de 44,6%, el porcentaje más alto de toda la región. Tanto madres como matronas de este hospital coinciden en una cosa: hay margen de mejora. Porque es necesario dejar de entender el parto como una intervención hospitalaria y pasar a comprender que es un proceso fisiológico que requiere su tiempo. Respetar los procesos naturales es una de las claves para poder tener un parto natural.

El rumor de las multitudes

Maternidades, cicatrices y fronteras del cuerpo

Sonia Herrera Sánchez

2

Filosofía

Maternidades, cicatrices y fronteras del cuerpo

Sonia Herrera Sánchez

2

Sobre el embarazo, el parto y la crianza se ha establecido una “historia oficial” que ha impregnado todas nuestras formas de socialización

Y aquí es donde aparece la clave de estas cifras: para poder respetar el proceso natural del parto se necesitan más recursos humanos. Con la tasa actual de matronas en el Hospital de Plasencia es imposible. Las profesionales se dejan la piel en atender a las madres gestantes de la mejor manera posible, pero las condiciones laborales son tan extenuantes y su trabajo tan estresante, por no contar con los recursos necesarios, que la mayoría deciden irse.

En Plasencia, las madres practican el “turismo obstétrico”, ya que ante este panorama son muchas las mujeres que deciden irse a otra ciudad a parir en mejores condiciones, donde no se les obligue a enfrentarse a una cesárea innecesaria. Con la situación actual derivada del COVID, a esta cuestión se le añade que el Hospital de Plasencia, junto con el de Don Benito-Villanueva, aplica cesáreas de manera automática a las madres COVID positivo.

Desde la Asociación Profesional de Matronas de Extremeñas alertan de que el Ministerio de Sanidad ha realizado unas recomendaciones avaladas por diversas Sociedades científicas, como la Sociedad Española de Neonatología (SENeO), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), la Federación de Asociaciones de Matronas de España(FAME) y la Asociación Española de Matronas (AEM), entre otras, especificando que, en caso de madres COVID+, solo es necesaria la separación de la madre y el bebé en caso de que alguno de los dos ponga en riesgo al otro. Siendo lo recomendable, en el resto de los casos, mantener al bebé piel con piel con su madre, permitir la cohabitación y favorecer el inicio de la lactancia materna en aquellas mujeres que desean hacerlo.

Profundizar en políticas feministas también supone avanzar hacia una correcta salud sexual y reproductiva de las mujeres. No sólo es cuestión de cambiar protocolos y mentalidades, que también, sino que se impone como necesidad invertir recursos

La Estrategia de Atención al parto normal, que Extremadura aprobó en 2013 (a pesar de estar aprobada por el Ministerio desde 2007), ya puso entonces en marcha la Guía de Asistencia al Parto Normal y Recién Nacido, para que las mujeres embarazadas pudieran tomar sus propias decisiones en el momento de dar a luz en los hospitales de Extremadura. En esta misma guía también se hablaba de otra práctica muy extendida: las episiotomías. Se decía, textualmente, que “el interés por encontrar estrategias capaces de disminuir el riesgo de trauma períneal durante el parto se ha avivado ante la evidencia de que las episiotomías deben practicarse de forma restrictiva y la controversia sobre la mejor manera de proteger el periné durante el expulsivo”. Las episiotomías suponen también una práctica rutinaria en muchos paritorios que deja secuelas en las madres y complica y agrava el proceso de recuperación.

Pero también podríamos leer el avance hacia un parto más respetado y menos intervenido desde el prisma económico, y es que propiciar los partos naturales tendría un efecto directo sobre las arcas públicas. Mientras un parto natural sitúa su coste en 1.590 euros, una cesárea asciende a 3.604,61 euros.

Profundizar en políticas feministas también supone avanzar hacia una correcta salud sexual y reproductiva de las mujeres. No sólo es cuestión de cambiar protocolos y mentalidades, que también, sino que se impone como necesidad invertir recursos en matronas que puedan atender en los hospitales y, por qué no, también fuera de ellos, en otros espacios diseñados específicamente para atender a las mujeres en ese proceso. Dejar de entender el parto como una intervención hospitalaria y tratarlo como un proceso fisiológico natural es clave. Minimizar las cesáreas y episiotomías tiene un impacto beneficioso directo sobre madres, bebés y el conjunto de la gestión sanitaria, sobre la sociedad en su conjunto y sobre su salud.